Как получить возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО - Инструкция

В соответствии с условиями правил обязательного страхования гражданской ответственности перед третьими лицами производятся выплаты за причинение вреда здоровью и имуществу. Законодательством и полисом определены порядок действий участников ДТП, основания и сроки для осуществления компенсаций, а также причины отказа.

Условия и основания для компенсации

Страховой случай в соответствии с законодательными нормами представляет собой последствия дорожного происшествия, проявляющиеся в причинение вреда здоровью, имуществу, жизни третьих лиц по вине страхователя.

По договору страхования гражданской ответственности компенсируется следующее виды расходов:

• лечение;
• приобретение лекарственных препаратов;
• пребывание в лечебно-профилактическом учреждении;
• реабилитация;
• приобретение специальных средств для дальнейшей жизни, например, инвалидная коляска;
• утраченная сумма заработной платы за время прохождения лечения.

  ---

Претенденты соблюдают следующие условия:

• присутствие во время разбирательств;
• причины аварии не внешние обстоятельства, например, природные явления;
• наличие доказанной вины водителя;
• доказательная база причин, по которым наступило ухудшение состояния здоровья или повреждения имущества.

  ---

К лицам, которые имеют право обратиться за финансовым возмещением, относятся:

• водитель;
• пешеходы;
• пассажиры;
• наследники, если авария привела к смерти потерпевшего.

  ---

Страховщик может отказать в выплате работникам, выполняющие во время ДТП трудовые обязанности, аргументируя получением пособия по полису обязательного социального страхования.

Вред здоровью по ОСАГО и виды травм

К последствиям ухудшения здоровья после ДТП, которые входят в понятие вреда, относится три степени повреждения. Для определения размера возмещения во время обследования учитываются такие критерии:

• опасность для жизни и здоровья;
• период времени потери трудоспособности;
• потеря речи, слуха, зрения;
• факт вынашивания ребенка;
• выраженные изменения патологических особенностей человека (обезображивание);
• снижение работы органа или его потеря.

  ---

К легкой степени полученных травм относятся те, которые не требуют пребывания на стационарном лечении, затрат на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов и длительной реабилитации. К таким видам относится следующее:

• сотрясение мозга;
• первой и второй степени ожоги;
• повреждения ребра;
• ранение глаз без проникновения;
• ушиб головы;
• утеря 2-3 зубов.

  ---

По законодательству из максимально установленной суммы на возмещение начисляется до 10%.

Наступление инвалидности, смерти, травм относится к тяжкой форме последствий ДТП. Например, показатели следующие:

• утеря легкого;
• прерывание беременности на сроки двенадцати недель;
• потеря челюсти;
• операционные вмешательства по удалению матки;
• перелом позвоночника;
• потеря пищеварительного органа.

  ---

Компенсации подлежат затраты на дополнительное приобретение лекарств и пребывании в лечебно-профилактическом учреждении.

Характер повреждения здоровья

Если повреждения имеет вид рубцов после ранения, разрыва на голове, руках, ногах и туловище, сумма выплат зависит от размера оставленного рубца:

• 25000 рублей положено при наличии рубца от 3 кв. см до 10 кв. сантиметров;
• 50 тысяч рублей возмещается, когда рубец 10-20 квадратных сантиметров;
• 125 000 рублей получает пострадавший, если размер рубца 20-50 кв. сантиметров.

  ---

Оставленный рубец свыше 50 кв. сантиметров дает лицу право претендовать на получение возмещения в размере двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Необходимость проведения оперативного вмешательства по причине обезображивания лица, которое выражается в изменении взаимного положения костей, хрящей и мягких тканей выступает основанием для взыскания 200 тысяч рублей. Все другие повреждения, разрывы и ушибы влекут обязанность возместить до 250 000 рублей.

Человек вправе получить возмещение в виде общей суммы, которая включает положенную выплату за каждое приобретенное заболевание. В соответствии с нормами закона выплата производится после вынесения диагноза. Наличие договора страхования гражданской ответственности не запрещает пострадавшей стороне обратиться в суд с требованиями обязать виновного лица возместить оцененный вред.

Сколько выплатят по полису ОСАГО

Финансовая компенсация по ОСАГО осуществляется в таких случаях:

1. Смерть, наступившая после ДТП. Родственники умершего лица максимально могут получить 475 тысяч рублей. Расходы на погребения возмещаются в размере 25 000 рублей.
2. Пострадало здоровье. Сумма определяется в зависимости от степени и характера повреждения, лечения. Предельный рубеж достигает 500 тысяч рублей.
3. Страховая компания не находит иного варианта исполнения обязательств по договору.
4. Транспортное средство причастное к происшествию не подлежит восстановлению.
5. Оценка последствий показала, что затраты на ремонт превышают 400 тысяч рублей.
6. Наличие инвалидности у лица, которое пострадало во время аварии.
7. Кроме автомобиля нанесен ущерб другому имуществу. По заключению оценки сумма компенсации до 400 тысяч рублей.
8. Полис, страхующий ответственность по международной системе. Размер возмещения убытков до пятидесяти тысяч рублей.

   ---

Наибольшая сумма компенсации выплачивается, если человек после участия в ДТП приобрел инвалидность. Когда устанавливается первая группа, выплата производится в сто процентом соотношение. Лица, приобретшие вторую группы инвалидности, получают 70% от максимального установленного лимита. По условиям полиса оплачивается половина компенсационных выплат, когда человек получает третью группу инвалидности.

В случае назначения инвалидности несовершеннолетнему ребенку независимо от группы выплачивается полная сумма.

Пострадавшая сторона имеет право потребовать возместить убытки, понесенные в связи с потерей дохода за время лечения, реабилитации. В обязательном порядке требования должны подтверждаться документально. Например, справка с места работы о размере заработной платы за определенный промежуток времени.

Как потерпевшему получить компенсацию

Для получения компенсации пострадавшее лицо обращается в страховую компанию с подготовленными документами. В перечень необходимых бумаг входит:

1. Заявление с просьбой произвести выплату.
2. Страховой договор, в который вписан виновник аварии.
3. Копию документа, удостоверяющего личность страхователя.
4. Справка, где зафиксирован факт ДТП.
5. Справка из медицинского учреждения. В ней отображается информация обо всех полученных травмах, поставленный диагноз и лечение, которое нужно пройти потерпевшему. Клиника обязана иметь соответствующую аккредитацию.

   ---

Если от имени заявителя действует третье лицо, представляется доверенность заверенная нотариусом. Виновное лицо на протяжении трех дней с момента аварии обязано сообщить о произошедшем событии специалистам СК. Отсутствие обращения выступает основанием для дальнейшего взыскания выплаченных средств в порядке регресса со страхователя.

Факт наступление смерти после аварии подтверждается свидетельством о смерти. К заявлению также прилагаются реквизиты, на которые осуществляется посмертная компенсация. Пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии дает право обращаться от его имени супругу (супруге), сыну (дочери). Нотариус заверяет все документы перед подачей заявления на выплату представителем в случае нахождения в тяжелом состоянии заявителя. Потерпевший вправе рассчитывать на компенсацию от союза автостраховщиков, если СК признана банкротом. Такая возможность есть в случае отсутствия у виновного водителя полиса ОСАГО, когда не установлена вина и организация неплатежеспособна.

Урегулировать вопросы возмещения последствий ДТП вправе сами участники путем заключения мирового соглашения. Если стороны находят компромисс, то документ оформляется до момента вынесения судебного решения.

Такой исход событий рекомендован в следующих случаях:

• лицо признает свою вину и желает избежать судебного разбирательства;
• по условиям полиса размер возмещения выходит за рамки установленного лимита;
• транспортное средство виновного человека не застраховано;
• нанесенный ущерб по договору не относится к перечню тех, которые возмещает страховая организация;
• двухстороннее согласие не создавать условия для дополнительных расходов. 

  ---

Мировое соглашение имеет письменную форму и содержит информацию:

• персональные данные участников аварии;
• сведения о произошедшем дорожном событии (сообщает водитель, по чьей вине наступило ДТП);
• описание основных моментов соглашения (сумма компенсации, порядок уплаты, сроки выполнения обязанностей);
• место, дата составления документа.

  ---

Соглашение подготавливается в двух экземплярах. Документ подлежит нотариальному заверению в присутствии двух свидетелей. Для обеспечения юридической силы соглашение рекомендуется утвердить судом. Отсутствие судебного утверждения дает потерпевшему право оспорить заключенное мировое соглашение.

Сроки возмещения вреда здоровью по ОСАГО

В соответствии с п.21 ст. 21 Федерального закона № 40 страховая компания обязуется на протяжении 20-30 дней после получения полного пакета документов осуществить выплату. Это производится до завершения лечения назначенного потерпевшей стороне. Сумма пересчитывается, если страховщик перечислил деньги до определения диагноза.

Для получения компенсации подается заявление на протяжении пяти дней с момента ДТП. Получив заявление, СК обязуется принять его в пределах пятнадцати дней. Отводиться 5 дней на подготовку акта о страховом случае. Решение о назначении выплаты принимается на основании составленного акта. После этого в пределах установленного срока производится компенсация или ремонт ТС.

Внимание! С 2017 года возмещение в натуральной форме считается приоритетным.

В случае принятия решения об отказе СК не нарушая сроки, направляет письменное обоснование.

Для получателя средств действует ограничительный срок в два года, на обращение в суд с исковым заявлением о взыскание компенсации.

Нарушение сроков страховой компанией

Когда нарушены сроки возникает право на дополнительное взыскание пени. Для этого пострадавший или доверенное лицо обращается в СК с подготовленным заявлением. Документ содержит изложение проблемы, основания для назначения и размер пени за просрочку. От суммы положенной компенсации за каждый день невыполнения обязанности СК платить один процент. При этом общий размер пени не превышает сумму возмещения. В случае несвоевременного предоставления ответа с решением отказать в требованиях по заявлению страховщик оплачивает пеню за каждый день. Размер составляет 0,5% от предполагаемой суммы.

Причины отказа выплат по ОСАГО

Законодательство и условия договора предусматривают случаи, когда страховая компания отказывает в произведении выплаты.

Выделяются следующие основания для принятия решения об отказе:

1. Указанное транспортное средство в полисе использовалось по другому назначению во время дорожного происшествия.
2. Повреждения здоровью нанесены во время прохождения обучения или в последствие участия в испытаниях, гонках, соревнованиях.
3. Моральный и материальный ущерб не относится к тем, которые входят в перечень обязанностей страховщика.
4. Отсутствие уважительных причин со стороны третьего лица во время предъявления требований.
5. Дорожное происшествие произошло по вине внешних обстоятельств, например, снежный обвал, землетрясения, наводнение.
6. Создание аварийной ситуации с целью дальнейшего получения финансовой выгоды.
7. Наличие ранее полученных выплат по договору социального страхования или по другому действующему договору обязательного страхования.

   ---

Анализ решений отказа страховых компаний позволяет назвать ниже перечисленные причины самыми распространенными:

• срок действия полиса на момент ДТП окончен;
• отсутствие документа у водителя, на право управления автомобилем;
• отсутствие доказательств или не признание участниками вины;
• получен отказ в осмотре транспортного средства;
• пребывание в состоянии алкогольного опьянения;
• протокол фиксирования происшествия содержит не все сведения;
• сокрытие с места ДТП;
• заявление подается лицом, которое не является владельцем автомобиля;
• лицензия на законную деятельность страховщика отозвана;
• виновник аварии подал апелляционную жалобу на решение сотрудника ГИБДД.

  ---

Отказ в произведении выплат обязательно оформляется письменно и направляется участникам ДТП в установленные сроки.

Обжалование неправомерно принятого решения

Если потерпевшая сторона считает, что действия страховщика неправомерны или он незаконно нарушает сроки выплат, она вправе попытаться урегулировать спор на досудебном уровне. Для этого подготавливается и направляется на имя страховой компании письменная претензия и все документы для выплаты по страховому случию. Отсутствие ответа в пределах установленного срока становится основанием для обращения в суд.

Перед подачей иска следует понять, в какой суд обращаться:

• мировой суд уполномочен на рассмотрение дел, если цена иска достигает пятидесяти тысяч рублей;
• районный суд рассматривает иска, цена которых превышает 50 тысяч рублей.

  ---

Истец подает иск в судебный орган по месту регистрации ответчика. Для аргументирования позиции истец прилагает письменные доказательства права получить компенсацию:

• протокол, который составлялся сотрудником ГИБДД на месте происшествия;
• справка о ДТП;
• претензию, с требования выполнить прямые обязанности страховщиком;
• копию полиса ОСАГО;
• ответ на претензию, если он получен;
• экспертное заключение;
• письменный отказ страховой компании;
• квитанция, подтверждающая оплату государственной пошлины.

  ---

Средний срок судебных разбирательств составляет два месяца.

Видео по теме: